Al evaluar una reclamación por lesiones personales , los peritos de seguros revisan rutinariamente su historial médico. Una de las primeras cosas que buscan son las «lagunas en el tratamiento». En el sector asegurador, una «laguna en el tratamiento» significa que su historial médico muestra una laguna o interrupción en la búsqueda de atención médica por lesiones causadas por un accidente o incidente. Una laguna en el tratamiento puede significar que no buscó atención médica inmediatamente después del accidente. También podría significar que sí buscó atención médica inmediatamente después de la colisión, pero en algún momento después de comenzar su tratamiento médico, hubo un período significativo en el que no buscó ni recibió tratamiento médico.
La industria aseguradora utiliza las «lagunas en el tratamiento» para descontar su tratamiento médico. Para un ajustador de seguros, una laguna en el tratamiento significa que usted no necesitó atención médica o que no tenía dolor. Sin embargo, en la vida real, todos sabemos que existen muchas razones por las que alguien no buscaría atención médica inmediata o dejaría pasar un tiempo considerable entre visitas al médico. Algunas personas no tienen seguro médico ni dinero para pagar el tratamiento. Otras no pueden faltar al trabajo para ir al médico o se han mudado recientemente a una nueva ciudad donde sus opciones de tratamiento son más limitadas.
Una interrupción en el tratamiento médico nunca ha sido una razón válida para descartar el tratamiento médico de alguien, pero los acontecimientos de los últimos tres meses han desacreditado aún más ese punto de vista. La pandemia de COVID-19 comenzó a cerrar multitud de negocios en todo el mundo a principios de marzo, incluyendo muchos centros de salud. A la fecha de este artículo, muchos centros de salud continúan cerrados o con capacidad reducida. Lamentablemente, algunos han cerrado por completo.
Como resultado, si necesitó tratamiento médico en los últimos tres meses, es muy probable que su proveedor de atención médica no haya podido atenderlo durante un tiempo. De hecho, dada la prioridad otorgada a los pacientes con COVID-19 y la carga que estos pacientes representaron para muchos centros médicos en todo el mundo, incluso quienes necesitaban atención médica de emergencia en ocasiones no pudieron recibir tratamiento en algunas zonas. Además, algunas personas sin duda decidieron que, aunque tenían dolor y acceso a un profesional de la salud, buscar tratamiento no era una buena idea debido al mayor riesgo de exposición al COVID-19, y ciertamente nadie las culparía por esa decisión.
Entonces, a la luz de la dinámica reciente de la COVID-19, ¿cómo puede la industria aseguradora seguir utilizando las «brechas en el tratamiento» como base para descontar, y en algunos casos, denegar, reclamaciones? Las aseguradoras prudentes no seguirán haciéndolo, porque comprenden que el mundo ha cambiado, incluyendo la forma en que las personas se ven obligadas a lidiar con sus lesiones y recibir tratamiento. Sin embargo, las aseguradoras imprudentes seguirán repitiendo mecánicamente «brechas en el tratamiento» al evaluar sus reclamaciones, pero cuando estas se conviertan en demandas, pronto se encontrarán con un jurado compuesto por seis o doce personas que han vivido las experiencias de la COVID-19 y que juzgarán severamente a esas aseguradoras por seguir utilizando el mismo argumento de siempre sobre las «brechas en el tratamiento».
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